Актуальность. Здоровый образ жизни является одним из наиболее эффективных методов сохранения здоровья и профилактики неинфекционных заболеваний. Механизмы и факторы, влияющие на формирование мотивации на здоровье и здоровый образ жизни у работников, занятых во вредных условиях труда, изучены недостаточно. Исследование этих механизмов позволит более эффективно формировать поведение, сберегающее здоровье.

Цель исследования — изучение негативной аффективности, социального подавления и тревожности на формирование мотивации на сохранение здоровья и здоровый образ жизни у работников угольной промышленности.

Материалы и методы. Проведено анкетирование 75 работников шахт и разрезов юга Кузбасса с установленным диагнозом профессионального заболевания; а также 54 человек, не работающих во вредных условиях труда (инженерно-технические работники). Опросы проводились по методике «Индекс мотивации к здоровью и здоровому образу жизни», наличие типа личности Д проводилось с помощью опросника DS14, уровень личностной и ситуативной тревожности оценивался при помощи опросника Спилбергера — Ханина.

Результаты. Уровень мотивации на здоровье и здоровый образ жизни среди пациентов с профессиональными заболеваниями значительно ниже уровня мотивации на здоровье инженерно-технических работников. Не обнаружено влияние негативного реагирования и социального подавления на уровень мотивации на здоровье и здоровый образ жизни. Уровень ситуативной тревожности также не оказывает влияния на мотивацию на здоровье. Определен более высокий уровень личной тревожности среди лиц с высоким уровнем мотивации на здоровый образ жизни.

Выводы. Личностная тревожность оказывает влияние на уровень мотивации на здоровье и здоровый образ жизни у лиц с профессиональными заболеваниями. 

Введение. Развитие в г. Новокузнецке Кемеровской области металлургической промышленности привело к сложной экологической ситуации. Определение взаимосвязи между воздействием атмосферных выбросов и состоянием здоровья населения на основе методологии оценки риска является актуальной проблемой гигиены.

Цель исследования — дать оценку риска нарушения здоровья населения от выбросов прокатного производства металлургического комбината.

Материалы и методы. В работе использовались данные тома предельно допустимых выбросов предприятия. Расчеты максимальных разовых и среднегодовых концентраций загрязняющих веществ проводились с использованием программы «ЭКОцентр-Стандарт». Были рассчитаны риски для здоровья населения, которые сравнивались с приемлемыми значениями. Также в работе были определены значения уровней рисков с учетом фоновых концентраций.

Результаты. Выявлены приоритетные загрязняющие вещества: триоксид диЖелеза, диоксид азота, оксид азота, диоксид серы, оксид углерода, бенз(а)пирен. Определены максимальные разовые и среднегодовые концентрации веществ по выбранным расчетным точкам, выявлено превышение предельно допустимой концентрации у триоксида диЖелеза. Уровни рисков немедленного действия равны нулю. Наибольшие уровни рисков хронической интоксикации, выраженные в долях от единицы, наблюдаются от воздействия триоксида диЖелеза (0,004-0,043) и диоксида азота (0,001-0,012). Максимальный суммарный уровень рисков хронической интоксикации (0,012) наблюдается в точке воздействия концентраций № 3 от влияния диоксида азота, что обусловлено близким расположением источников загрязнения. Канцерогенный риск от воздействия бенз(а)пирена находится в пределах от 1×10-8 до 9×10-8 (в долях от единицы). Суммарные значения канцерогенного риска и риска немедленного действия находятся ниже уровня приемлемого риска. В семи точках воздействия концентраций суммарные значения риска хронической интоксикации превышают приемлемый уровень в 1,10-3,45 раза.

Наибольший уровень риска немедленного действия с учетом фоновых концентраций наблюдается от действия оксида углерода и бенз(а)пирена. Канцерогенный риск превышает приемлемый уровень в 6-12 раз. Риск хронической интоксикации с учетом фона превышает приемлемый уровень. Наибольшие суммарные уровни риска характерны для Кузнецкого района г. Новокузнецка.

Заключение. Атмосферные выбросы прокатного производства металлургического комбината вносят вклад в загрязнение атмосферного воздуха города, увеличивая риск хронической интоксикации. 

Введение. В структуре профессиональных заболеваний работников основных профессий угольной промышленности широко распространены болезни органов дыхания, в процессе формирования которых ключевая роль принадлежит иммунной системе организма. Ранние проявления развития профессиональной патологии, как правило, остаются незаметными, в связи с чем возникает необходимость изучения патогенетических механизмов, лежащих в основе ее формирования, не только в клинических, но и в экспериментальных условиях, позволяющих оценить преморбидное состояние организма для своевременной диагностики и проведения лечебно-профилактических мероприятий. Цель исследования — на основе клинических и экспериментальных исследований изучить иммуновоспалительные механизмы формирования антракосиликоза.

Материалы и методы. Обследованы 204 шахтера, работающих в подземных условиях со значительной запыленностью рабочих мест, превышающей предельно допустимую концентрацию в 10 и более раз. Основную группу составили 115 рабочих с ранее установленным диагнозом «антракосиликоз». Группа сравнения была сформирована из 89 шахтеров без установленного диагноза патологии органов дыхания, работающих в аналогичных санитарно-гигиенических условиях. Для оценки динамики иммуновоспалительных механизмов в эксперименте проводили моделирование пылевой патологии легких на 310 белых лабораторных крысах-самцах (220 — опытные и 90 — контрольные).

Результаты. У  больных антракосиликозом выявлено развитие иммунной несостоятельности механизмов гуморального звена иммунитета, проявившейся значительным снижением уровня сывороточного IgG на фоне повышения абсолютного и относительного количества В-лимфоцитов. Формирование антракосиликоза характеризуется активным развитием иммуновоспалительного процесса (повышение уровня провоспалительных цитокинов и белков острой фазы воспаления), выраженность которого усиливается при осложнении заболевания дыхательной недостаточностью. Активация синтеза противовоспалительного IL-4, являющегося мощным ингибитором макрофагального воспаления и замедляющего процессы фиброзирования в бронхолегочной системе, выступает в качестве защитного механизма, препятствующего формированию дыхательной недостаточности у шахтеров с антракосиликозом. Экспериментальное моделирование антракосиликоза позволило выявить фазовые изменения в иммунном ответе. В ранний период воздействия пылевого фактора наблюдалась активация гуморального звена (повышение уровня всех классов иммуноглобулинов) с последующим развитием воспалительного процесса (повышение концентрации белков острой фазы воспаления) на фоне баланса между субпопуляциями Т-лимфоцитов, обеспечивающего полноценное развитие защитного иммунного ответа. Длительное поступление антигена характеризовалось нарушениями гуморального иммунитета, преобладанием реакций клеточного типа и хронизацией воспалительного процесса.

Выводы. Изучение в клинико-экспериментальных условиях иммуновоспалительных механизмов формирования антракосиликоза свидетельствует об активации срочной адаптации и поддержании компенсаторно-приспособительных реакций организма в ранний период контакта с пылевым антигеном. Хроническая форма антракосиликоза характеризуется дисбалансом регуляторных механизмов, неэффективностью местного иммунитета и интенсивным развитием генерализованного иммунного воспаления, нарастающего при присоединении инфекции и осложнении дыхательной недостаточностью. 

Введение. Интенсивное развитие угледобычи в Кузбассе способствует росту профессиональной патологии. Производственные факторы приводят к автономной дисрегуляции и повреждению периферических нервов, развитию полинейропатии верхних конечностей. Анализ вариабельности ритма сердца в настоящее время широко используется для определения особенностей вегетативного обеспечения, в условиях клиноортостатической пробы позволяет оценить сохранность вегетативной регуляции, дает возможность прогнозировать течение заболевания.

Цель исследования — изучить динамику показателей вариабельности ритма сердца в условиях клиноортостатической пробы у шахтеров с профессиональной полинейропатией верхних конечностей для оценки характера и уровня вегетативных нарушений.

Материалы и методы. Проводился анализ изменений спектральных и нелинейных показателей вариабельности ритма сердца на этапах выполнения активной клиноортостатической пробы у 40 горнорабочих с установленным диагнозом полинейропатия верхних конечностей и 20 человек, не имеющих вредных профессиональных факторов и симптомов полинейропатии, составивших контрольную группу.

Результаты. У обследуемых с полинейропатией наблюдалось исходное снижение высокочастотных и низкочастотных спектральных показателей вариабельности ритма сердца как признак вегетативной недостаточности. Отсутствие прироста показателя низкой частоты на пробу с активным ортостазом свидетельствует о нарушении реакции симпатического звена, сниженной чувствительности барорецепторов. Изменения спектрального показателя очень низкой частоты вариабельности ритма сердца оставались в диапазоне нормальных значений на всех этапах пробы.

Выводы. Исследование вариабельности ритма сердца на этапах клиноортостатической пробы позволяет определить характер и уровень нарушений вегетативной регуляции у горнорабочих с профессиональной полинейропатией, а также возможности компенсаторных механизмов. 

Введение. Алюминиевая промышленность занимает одну из лидирующих позиций среди отраслей цветной металлургии по распространенности профессиональной патологии, многие вопросы патофизиологических механизмов развития которой остаются открытыми. В ряду сопутствующих соматических заболеваний у рабочих, занятых на производстве алюминия, 1-е место занимает патология сердечно-сосудистой системы на фоне хронической фтористой интоксикации организма.

Цель исследования — выявить некоторые особенности формирования сердечно-сосудистой патологии в условиях длительного воздействия повышенных доз фторидов на организм.

Материалы и методы. Проведен комплексный анализ распространенности сердечно-сосудистой патологии и специфических особенностей патогенеза артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца и атеросклероза на основе клинико-генетических методов исследования у 246 рабочих, больных флюорозом, и в группе сравнения (106 человек). Экспериментальные исследования морфофункционального состояния миокарда и сосудов в условиях хронической фтористой экспозиции с гистологическим анализом тканей проведены на белых лабораторных крысах.

Результаты. В клинико-экспериментальном исследовании с оценкой патологических нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы в условиях фтористой интоксикации организма выявлена структура и частота кардиоваскулярной патологии у металлургов основных и вспомогательных профессий, занятых на производстве алюминия. Определена ассоциация генов VEGF, IL1β, GSTT 1, GSTM1, СYP1A1, CYP1A2 с сопутствующим коронарным, облитерирующим и мультифокальным атеросклерозом, нарушением сердечного ритма, артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, осложненной пиелонефритом и стеатозом печени. В эксперименте показан токсический эффект воздействия фторидов на миокард и коронарные сосуды.

Выводы. В ранговой структуре профессионально обусловленной заболеваемости у работников, занятых на производстве алюминия, преобладает сердечно-сосудистая патология, в частности артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз на фоне выраженных полиорганных проявлений, нарушений костного метаболизма, подтверждаемых экспериментальными данными.

Введение. Соединения фтора в малых дозах, но при длительном воздействии вызывают различные нарушения в органах на клеточном и молекулярном уровнях. Важную роль в повреждающем действии фторидов играет активация свободнорадикальных процессов. Поэтому одним из наиболее эффективных путей ограничения фтор-индуцированных повреждений является непос редственное воздействие на свободнорадикальные процессы с помощью растительных препаратов, обладающих антиоксидантными свойствами.

Цель исследования — изучить влияние препарата на основе дигидрокверцетина на активность свободнорадикальных процессов в ткани головного мозга при субхроническом воздействии фторида натрия (NaF).

Материалы и методы. Работа проведена на белых лабораторных крысах-самцах массой 200-250 г. Крысы были разделены на 3 группы: 1 — контрольные; 2 — крысы с хроническим воздействием фторида натрия (NaF) в течение 9 недель; 3 — крысы, получавшие раствор NaF с одновременным введением комплексного препарата на основе дигидрокверцетина в дозе 3 мг/кг массы в 1% крахмальном геле в течение 3, 6 и 9 недель. В коре головного мозга определялась активность свободнорадикального окисления и ферментов антиоксидантной защиты — супероксиддисмутазы (СОД) и каталазы. В цитозольной фракции ткани мозга определялся уровень экспрессии фактора транскрипции, индуцируемого гипоксией HIF-1α, индуцибельных форм белков — HSP72 и HSP32.

Результаты. На ранних сроках субхронического фтористого воздействия (1-3 недели) в коре головного мозга крыс показана экспрессия защитных белков HIF-1α, HSP72, HSP32 и каталазы, в результате чего активность свободнорадикальных процессов поддерживалась на контрольном уровне. Увеличение сроков поступления фторидов в организм до 9 недель приводило к снижению антиоксидантной защиты и значительной активации свободнорадикального окисления в ткани мозга. Ежедневное введение комплексного препарата с дигидрокверцетином в течение 3, 6 и 9 недель крысам с субхроническим фтористым воздействием приводило к снижению выраженности нарушений про- и антиоксидантного баланса в коре головного мозга. При этом наибольший защитный эффект дигидрокверцетина при фтористом воздействии проявлялся к 9-й неделе его введения.

Выводы. При субхроническом поступлении фторидов в организм препарат на основе дигидрокверцетина оказывает нейропротекторное действие, которое проявляется повышением активности антиоксидантных ферментов свободнорадикального окисления и каталазы и резистентности коры мозга к индуцированному свободнорадикальному окислению. 

Введение. Продление профессионального долголетия, профилактика заболеваний и улучшение качества жизни работников железнодорожного транспорта являются приоритетными направлениями деятельности лечебных учреждений «РЖД-Медицина». Но до сих пор недостаточно изучено влияние производственных факторов на распространенность и течение заболеваний кожи и подкожной клетчатки у работников этой важной отрасли народного хозяйства страны.

Цель исследования — изучить гигиенические особенности условий труда у работников железнодорожного транспорта, влияющие на течение болезней кожи и подкожной клетчатки.

Материалы и методы. Материалами для гигиенического и статистического исследований послужили санитарно-гигиенические характеристики условий труда работников железнодорожного транспорта и статистические отчеты Частного учреждения здравоохранения «Клиническая больница «РЖД-Медицина» города Барнаул» за 2014-2018 гг. Был проведен ретроспективный анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности, числа дней нетрудоспособности, количества обострений у работников вредных профессий Алтайского региона Западно-Сибирской железной дороги с хроническими заболеваниями кожи и подкожной клетчатки.

Результаты. Согласно санитарно-гигиеническим характеристикам условий труда, наиболее неблагоприятные условия труда из всех железнодорожных специальностей имеют работники локомотивных бригад и монтеры пути. Сочетанное воздействие химических, метеорологических, физических факторов производственной среды и тяжести трудового процесса относится к 3 классу (с высоким риском развития профзаболеваний). Это приводит к достоверно большему (р=0,010944) числу дней нетрудоспособности (27,8±0,83) и числу обострений хронических заболеваний кожи у работников железнодорожного транспорта, чем у остального взрослого населения, не контактирующего с профессиональными вредностями (25,32±1,2).

Заключение. Сочетанное воздействие факторов производственной среды и тяжести трудового процесса, несмотря на проводимую систематическую комплексную профилактику, приводит к более тяжелому течению хронических дерматозов у работников железнодорожного транспорта.

Кардинальные трансформации социально-трудовой сферы привели к появлению новых рисков для здоровья и санитарно-гигиенических проблем, связанных с ненадежностью трудовой занятости. Возник новый социально-экономический и психологический феномен «прекаритет», повлиявший на условия занятости наемных работников, поэтому описание феномена «прекаритет» нуждается в уточнении.

Рассматриваются формы трудовой занятости, отличающиеся от типовой ее модели и ухудшающие положение работника. Приводятся критерии, на основании которых нестандартная занятость считается неустойчивой.

Выделены обобщенные виды неустойчивой занятости, специфика которых определяется сочетанием двух факторов: рабочим временем и сроком контракта. Неустойчивые условия работы возможны не только при неформальном трудоустройстве, но и при легальных трудовых отношениях. Ненадежность и неустойчивость труда имеет объективный характер и является закономерным проявлением возникшего экономического и социального порядка. Феномен «прекаритет занятости» предстает как новая детерминанта здоровья наемных работников. Основным признаком при отнесении занятости и трудовых отношений к феномену «прекаритет» является их ненадежность.

Уточняется используемые термины: «прекаритет»; «прекаризация»; прекарность; прекариат. Сущностной характеристикой прекарной занятости является нарушение социально-трудовых прав и отсутствие гарантий занятости. Значимым индикатором прекаритета является неполная занятость. Прекаритет индуцирует потенциальную опасность увольнения работника и вызванные ей стрессы, психосоматические расстройства и патологические процессы в психике. Прекарная занятость и связанные с ней трудовые отношения стали массовыми. Многие работники лишены социальных гарантий, в том числе связанных с безопасностью труда, оплатой отпусков и временной нетрудоспособности, обеспечением профилактических мероприятий. Это приводит к нарушению состояния благополучия, а также ухудшению индивидуального и общественного здоровья. 

Неблагоприятные условия труда могут способствовать развитию не только профессиональной патологии, но и болезней, имеющих сложную многофакторную этиологию, таких как артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, нарушения функции опорно-двигательного аппарата, хронические неспецифические респираторные заболевания, а также формированию сочетанной патологии, что ухудшает течение этих заболеваний и приводит к развитию осложнений.

Цель исследования — изучить проявления соматической патологии у работников угольной промышленности с вибрационной болезнью.

Обследованы 144 работника угольных шахт, больных вибрационной болезнью, обусловленной локальной вибрацией, и 161 шахтер контрольной группы, длительно (15 лет и более) работающие в контакте с локальной вибрацией и не имеющие профессиональной патологии.

Выявлено, что у работников угольных шахт с вибрационной болезнью чаще (70,8%), чем у рабочих контрольной группы (27,3%) (p<0,001), встречается патология внутренних органов: заболевания сердечно-сосудистой системы (преимущественно артериальная гипертензия), заболевания органов пищеварения (функциональные расстройства билиарного тракта и неалкогольная жировая болезнь печени), болезни почек (в основном хронический пиелонефрит), а также сочетание этих заболеваний. При более тяжелом течении вибрационной болезни (II степени) патология внутренних органов встречается чаще (81,2%), чем у больных вибрационной болезнью I степени (46,5%) (p<0,001).

У шахтеров с вибрационной болезнью чаще, чем в контрольной группе, встречается патология внутренних органов: сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, почек, а также сочетание нескольких соматических заболеваний. У лиц с вибрационной болезнью II степени патология внутренних органов встречается чаще, чем у больных вибрационной болезнью I степени. Полученные результаты необходимо учитывать при разработке лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий при диспансеризации и проведении профилактических медицинских осмотров у работников угольной промышленности.

Представлены результаты применения природных радоновых вод в форме общих или четырехкамерных ванн и озонопунктуры у пациентов с профессиональными заболеваниями суставов и позвоночника на этапе реабилитации. Исследования показали, что курсовое применение радонотерапии в сочетании с озонопунктурой оказывает выраженное обезболивающее действие, противовоспалительный эффект, стимулирует общий седативный эффект на центральную нервную систему, способствует восстановлению объема движений в пораженных суставах, предупреждает утяжеление суставного процесса и развитие дистрофических изменений в костно-мышечной системе.

Цель исследования — изучить влияние радоновых вод природного происхождения в сочетании с озонопунктурой на динамику функциональных показателей по данным двигательной активности у пациентов с профессиональными заболеваниями суставов.

Пациентам с профессиональными заболеваниями суставов в условиях реабилитации назначали общие радоновые или четырехкамерные ванны в сочетании с озонопунктурой (основная группа). Контрольная группа пациентов получала радоновые ванны аналогичным методом без введения озона. До и после лечения проводились исследования функциональной активности в пораженных суставах: объем движений, функциональный индекс Лекена, учитывающий выраженность болевого синдрома в покое и при двигательной нагрузке, оценка боли по визуальной аналоговой шкале, эхография пораженных суставов, адаптационная реакция по Л.Х. Гаркави.

Применение общих или четырехкамерных радоновых ванн в сочетании с озонопунктурой в основной группе позволило быстро и эффективно нормализовать функциональную активность суставов, купировать болевой синдром, повысить адаптационные резервы организма к внешним стресс-факторам, нормализовать сон и восстановить трудоспособность. В группе контроля изменения показателей не имели достоверную степень значимости.

Применение общих или четырехкамерных радоновых ванн в сочетании с озонопунктурой на этапе реабилитации у пациентов с профессиональными заболеваниями суставов вызывает улучшение функциональной активности опорнодвигательного аппарата, ускоряет исчезновение болевого синдрома, снимает воспаление, возвращает работоспособность, нормализует адаптацию организма к внешним воздействиям. 

Представлены результаты определения адаптационных реакций на лечение пациентов с производственными травмами в ранние сроки реабилитации. Исследования показали, что предварительное определение реакций по Л.Х. Гаркави позволяет индивидуально планировать срок пребывания, характер лечебных процедур с их последовательностью для каждого пациента.

Цель исследования — изучить показатели адаптации по Л.Х. Гаркави у пациентов с производственными травмами до начала лечения, в ходе курса реабилитации и после его окончания.

Пациентам с производственными травмами, направленным на раннюю реабилитацию, проводилось определение реакции адаптации по Л.Х. Гаркави по формуле крови с соотношением показателей лейкоцитов, эозинофилов, палочкоядерных нейтрофилов, сегментоядерных нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов трижды — до лечения, через пять дней, после окончания программы. Полученные данные системы адаптации оценивались как «тренировка», «спокойная активация», «повышенная активация» или «стресс».

Применение схемы по различным срокам лечения согласно полученной реакции адаптации индивидуально у пациента до начала реабилитации способствовало полноценному курсу программы: исчезал болевой синдром, восстанавливалась функциональная способность соответствующего травмированного органа, предупреждалось развитие инвалидности, сокращался срок нетрудоспособности.

Высокоинформативная реакция адаптации, определяемая по формуле крови, отвечает на вопрос о резервных возможностях данного пациента, что в итоге обеспечивает положительный результат в виде восстановления трудоспособности в случае применения гибкой схемы реабилитации. 

Сердечно-сосудистая патология преобладает в структуре соматических заболеваний шахтеров. В качестве осложнения пневмокониоза рассматривается развитие у рабочих хронического легочного сердца на фоне легочной гипертензии и застойной сердечной недостаточности. Данные клинических исследований также свидетельствуют о ремоделировании стенки кровеносных сосудов, формировании атеросклероза, эндотелиальной дисфункции. Практически отсутствуют углубленные комплексные исследования по изучению доли вклада промышленной пыли в развитие и течение данной патологии. Реализовать эту задачу помогает моделирование профессионального заболевания на животных, позволяющее проследить динамику патологического процесса с момента воздействия на организм производственного фактора.

Цель исследования — в эксперименте изучить влияние угольно-породной пыли на риск развития морфологических нарушений сердечно-сосудистой системы.

Проведены эксперименты на белых нелинейных крысах-самцах, которые подвергались ингаляционному воздействию угольно-породной пыли угля марки «газово-жирный». Для гистологического изучения у животных через 1, 3, 6, 9 и 12 недель воздействия повреждающего фактора забирали фрагменты головного мозга, легких, сердца, печени и почек. Методом иммуноферментного анализа изучено количественное содержание в плазме крови матриксных металлопротеиназ, их ингибитора и фактора роста эндотелия сосудов.

Морфологические изменения сердечной мышцы и кровеносных сосудов являются системным ответом организма на длительное вдыхание угольно-породной пыли. Нарушения развиваются с момента воздействия повреждающего фактора, в связи с чем их можно рассматривать как одно из проявлений пневмокониоза, а не позднего его осложнения. На ранних сроках эксперимента (1–3 недели) в сердечной мышце опытных животных отмечается развитие диффузной белковой дистрофии кардиомиоцитов с выраженным утолщением некоторых волокон за счет гипертрофии клеток. Увеличение сроков затравки приводит к прогрессированию патологических изменений, повышению апоптотической активности клеток и накоплению гранул липофусцина в перинуклеарной зоне, а также формированию атрофических повреждений в мышечной ткани. К 12-й неделе эксперимента в сердечной мышце развиваются диффузный кардиосклероз, выраженная дистрофия кардиомиоцитов с фрагментацией и миоцитолизом отдельных участков мышечных волокон. Длительное вдыхание угольно-породной пыли обусловливает поступательное развитие в стенке кровеносных сосудов, независимо от их органной принадлежности, однотипных патологических изменений в виде эндотелиоза, диффузной гипертрофии гладкомышечного компонента медиального слоя и периваскулярного фиброза на фоне выраженных микроциркуляторных расстройств. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости проведения донозологической диагностики сердечно-сосудистых заболеваний и их профилактики среди шахтеров, работающих во вредных условиях труда.