Решение современных проблем медицины труда и экологии человека не только дает возможность реализации мероприятий, направленных на укрепление здоровья работающих, но и определяет будущее качество жизни населения страны. Выполнение фундаментальных исследований, ориентированных на изучение патогенеза ведущих профессиональных и экологически обусловленных заболеваний, и разработка научно-практических мероприятий по совершенствованию методов их диагностики, лечения и профилактики остаются основными в деятельности института и отвечают приоритетным направлениям стратегии научно-технологического развития страны и ключевым задачам Указа Президента РФ от 07.05.2018 г.

Представленные в обзоре результаты длительных исследований института по изучению влияния ряда токсикантов (ртуть, свинец, винилхлорид и комплекса токсических нейротропных веществ, образовавшихся при пожарах) позволили впервые разработать научно-методические основы моделирования токсических энцефалопатий. Изучены особенности формирования нарушений биоэлектрической активности головного мозга, выявлены нарушения метаболического и миогенного механизмов регуляции церебрального кровотока и эластико-тонических свойств артерий. Исследования позволили разработать классификацию интоксикаций комплексом нейротропных токсических веществ, методы прогнозирования их развития. Представлено обоснование возможности формирования у лиц с хронической ртутной интоксикацией самостоятельного профессионального заболевания — офтальмомеркуриализма. Обоснована концепция аутоиммуновоспалительного прогредиентного течения профессиональной токсической энцефалопатии. Впервые установлено, что наночастицы серебра инкапсулированные в природную полимерную матрицу — арабиногалактан — способны проникать через гематоэнцефалитический барьер и длительно сохраняться в нервной ткани, вызывая прогрессирующие морфофункциональные нарушения клеточной и внутриклеточной ее организации. Обоснована необходимость в разработке новых методологических подходов к оценке нанобезопасности. Разработана экспериментальная модель оценки нейротоксических свойств нанокомпозитов.

При изучении влияния вибрации на организм установлено, что у пациентов с вибрационной болезнью в постконтактном периоде (после прекращения работы с виброинструментом) длительно сохраняются ранее сформированные очаги патологической активности и изменения биоэлектрической активности с межполушарной асимметрией. Установлены общие закономерности изменений в центральных афферентных проводящих структурах и периферических нервах, обусловленные нейрохимическими сдвигами в определенных специализированных структурах нервной ткани. Представлены материалы о влиянии промышленных выбросов на заболеваемость детского населения. При изучении ответных адаптивных реакций организма на иммунотропное хроническое воздействие выявлена этапность изменения показателей иммунитета.

Введение. Одним из этапов патогенеза токсического действия тетрахлорметана является образование соединений активных форм кислорода с дезоксирибонуклеиновой кислотой (ДНК), приводящих к модификации азотистых оснований. Частота образования модифицированных азотистыми оснований нуклеотидов коррелирует с количеством одно- и двухцепочечных разрывов молекул ДНК. Инициатором образования активных форм кислорода и перекисного окисления липидов в клетках печени при поступлении тетрахлорметана является трихлорметильный радикал, образующийся при биотрансформации микросомальными ферментами цитохрома Р450.

Цель исследования — проанализировать изменения генотоксичности тетрахлорметана в гепатоцитах при нормальной и повышенной активности цитохрома Р450, вызванной воздействием индуктора (совола).

Материалы и методы. Оценка генотоксичности выполнена методом ДНК-комет после затравки тетрахлорметаном культуры гепатоцитов мыши МН22а в 96-луночных микропланшетах без индукции цитохрома Р450 и при химической индукции цитохрома Р450 соволом. Определение содержания ДНК в хвосте комет (%), длины хвоста комет (мкм) и момента хвоста проводили в программе ImageJ 1.48. Статистический анализ результатов выполнен в программе SPSS Statistics 21.

Результаты. Представлены экспериментальные данные о генотоксическом воздействии тетрахлорметана на гепатоциты клеточной линии МН–22а без индукции цитохрома Р450 и при химической индукции цитохрома Р450 соволом. Обнаружено, что 0,5 мМ раствор тетрахлорметана через 1 час после добавления в культуральную среду является генотоксичным для гепатоцитов MH–22a без применения совола (р<0,001). Отсутствие определяемых с помощью метода ДНК-комет признаков генотоксичности 5 мМ тетрахлорметана (р>0,05) в культуральной среде, вероятно, объясняется переходом клеток в состояние паранекроза. Генотоксический эффект не выявляется методом ДНК-комет после 3 и 24 часов инкубации гепатоцитов МН–22а с 0,5 и 5 мМ растворами тетрахлорметана без прединкубации с соволом (р>0,05), что может указывать на репарацию возникших повреждений. После 72 ч предварительной инкубации гепатоцитов с соволом и следующей за ней четырехчасовой затравки клеток 2,5 мМ раствором тетрахлорметана наблюдаются более высокие значения параметров ДНК-комет, чем при затравке тетрахлорметаном без инкубации с соволом (p<0,05).

Выводы: По итогам проведенного исследования 72 ч индукции цитохрома Р450 соволом повышает генотоксичность тетрахлорметана in vitro, по сравнению с 24 ч воздействия индуктора, что может косвенно указывать н  а более высокий уровень образовавшихся активных форм кислорода, вызванный повышенной соволом активностью ферментов цитохрома Р450. 

Введение. Профилактика сенсоневральной тугоухости должна базироваться на математических моделях и расчетных методах для прогнозирования изменения порогов слуха в зависимости от возраста и при действии шума на орган слуха. Существует острая необходимость в количественных методах определения риска здоровью при действии шума выше 80 дБА. Цель исследования — определение группового избыточного риска потерь слуха при действии шума с использованием модели третьей редакции стандарта ISO 1999.3:2013.

Материалы и методы. Разработана технология определения порогов слуха по модели третьей редакции стандарта ISO 1999 в зависимости от пола, возраста, стажа и стажевой экспозиции шума на основе связанных расчетных таблиц MSExcell для процентилей популяции 1–99% с шагом в 1%.

Результаты. С применением разработанной технологии определены исходные данные и рассчитаны основные показатели группового риска потерь слуха на уровнях критериев диагностики сенсоневральной тугоухости. Рассчитаны их зависимости от возраста, стажа и уровня шума.

Выводы: Разработанная технология позволяет рассчитать вероятностные пороги слуха для квантилей популяции подверженных и неподверженных действию шума и величину группового избыточного риска потери слуха. 

Цель исследования — изучение ассоциации уровней витамина D и тестостерона у работников железнодорожного транспорта при наличии сопутствующих факторов риска: курения и абдоминального ожирения.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ медицинских карт больных стационарного профиля (форма 003/у) за период с 01.01.2016 по 31.12.2018, проходивших лечение в НУЗ НКЦ ОАО «РЖД», Москва. Среди указанных медицинских карт случайным образом были отобраны 60, из которых 30 лиц без признаков центрального ожирения и 30 лиц с признаками центрального ожирения. Критерием центрального ожирения служила окружность талии 102 см и более. Выписывались результаты биохимических исследований, плазменное содержание свободного тестостерона и витамина D, а также указания на то, курит пациент или нет. Средний возраст обследованных составил 45,3±9,0 года; индекс массы тела (ИМТ) — 38,1±7,4 кг/м2.

Результаты. Наличие абдоминального ожирения и курение были факторами, которые независимо друг от друга или в сочетании были ассоциированы (p<0,05) с изменениями уровней глюкозы, гликированного гемоглобина, триглицеридов, тестостерона и витамина D. Как абдоминальное ожирение, так и курение ассоциированы с повышением уровней глюкозы, гликированного гемоглобина и триглицеридов, а также со снижением содержания тестостерона и витамина D. Методом χ2 было показано, что с низкий уровень тестостерона наблюдается на фоне низких плазменных концентраций витамина D преимущественно у курильщиков, а высокий уровень тестостерона на фоне высокого содержания витамина D — у некурящих. Аналогично на фоне центрального ожирения низкий уровень тестостерона ассоциирован с низким содержанием витамина D. Найдены достоверные (p<0,05) корреляции веса с уровнем триглицеридов (0,50); окружности талии — с уровнем триглицеридов (0,53), глюкозы и гликированного гемоглобина (0,59), холестерина и ЛПНП (0,93).

Заключение: Одновременное снижение уровней витамина D и тестостерона, наиболее ха рактерное для курящих и для лиц с признаками абдоминального ожирения, требует более пристального внимания со стороны врачей-эндокринологов. 

К наиболее распространенным патологиям органов дыхания, обусловленным вредными производственными факторами, относятся пылевые болезни, бронхиальная астма, различные варианты токсических поражений и гиперчувствительный пневмонит. Вместе с тем, встречаются и более редкие заболевания, информированность врачей о которых недостаточна. Они включают в себя, помимо ал ьвеолярного протеиноза, редкие формы интерстициальных пневмоний, в том числе липоидную пневмонию. Липоидная пневмония — редкое заболевание легких, характеризующееся накоплением веществ липидной природы в альвеолах. Описаны случаи развития липоидной пневмонии в результате ингаляции или аспирации различных веществ, в том числе нефтепродуктов. В представленном клиническом наблюдении приведен случай развития морфологически подтвержденного заболевания у сотрудницы нефтехимической лаборатории, длительное время контактировавшей с парами нефти и продуктов ее переработки. Упоминаются основные подходы к лечению таких пациентов. В связи с тем, что данная патология отсутствует в перечне профессиональных заболеваний, утвержденном в Российской Федерации, связать заболевание пациентки с профессией не представилось возможным. В статье обсуждены особенности нормативно-правовой базы в сфере профессиональных заболеваний в Российской Федерации и в мире, предложена гармонизация списка профессиональных заболеваний со списком международной организации труда как одна из основных задач по совершенствованию законодательной базы в области профпатологии в России.

Представлен подход компании «Проктэр энд Гэмбл» к здоровью на рабочем месте. К числу приоритетов относятся приверженность «делу спасение жизни» с точки зрения ранней и наилучшей доступности первой помощи, полная правовая совместимость существующих систем охраны здоровья на производстве, высокое качество регулярных медицинских осмотров, охрана здоровья сотрудников, в связи с конкретными технологиями и поддержание позитивных отношений и взаимодействия с сотрудниками. Также кратко описана структура медицинских услуг компании.

Обеспечение гигиены рабочего места является одним из важных направлений здравоохранения Австрии. Были разработаны десять задач в области здравоохранения, согласно которым в течение двадцати лет (до 2032 г.) должны приниматься меры по продлению долголетия всех людей, живущих в Австрии, не зависимо от их уровня образования, дохода и условий жизни. Эти задачи были официально одобрены Бундесгундхейтской комиссией и Советом Министров летом 2012 г. Они были также упомянуты в двух правительственных программах и являются основой для процесса реформирования здравоохранения.

Первая задача в области здравоохранения направлена на обеспечение благоприятных для здоровья условий жизни и труда для всех групп населения посредством сотрудничества во всех социальных и политических сферах. Гигиена труда является важной составляющей здоровья населения и находятся в центре внимания политики здравоохранения в Австрии. Таким образом, разработка национальной стратегии по созданию рабочих мест, удовлетворяющих требованиям гигиены труда, является наиболее важным направлением деятельности, которую осуществляют Министерства труда, социальных дел, здравоохранения и защиты прав потребителей, а также учреждения социального обеспечения. Основная цель этой стратегии — разработать интегрированную систему, способную удовлетворить потребности населения и предприятий. В Австрии существует система социальной защиты работников, которая имеет два специфических аспекта, отсутствующих в других секторах: 1. Защита прав трудящихся (юридически обязательная для предприятий: компании должны выполнять юридически законные требования), укрепление здоровья и реинтеграция (добровольно для предприятий). 2. Контроль выполнения требований законодательства федеральными учреждениями — Трудовой Инспекцией. Обязанности этих двух учреждений определены федеральным законом и ориентированы главным образом на техническую защиту, условия труда и умственный труд (с 2015 года). Политика укрепления здоровья регулируется на федеральном уровне. Что касается укрепления здоровья на рабочем месте, то двумя крупнейшими и наиболее важными заинтересованными сторонами в этом вопросе являются «Сеть по укреплению здоровья на рабочем месте», которая в основном обеспечивается медицинским страхованием, и «Фонды здравоохранения Австрии».

В Австрии существует национальная программа «Fit2work», которая отвечает за реинтеграцию на рабочих местах. Эта национальная программа финансируется службами страхования от несчастных случаев, медицинского страхования, пенсионного страхования, службой занятости, страхования от безработицы, министерством социального обеспечения и труда, а также предлагает услуги частным лицам и предприятиям.

Кроме того, ключевым элементом Сети является система обеспечения качества, которая хорошо функционирует в Австрии. Однако современным предприятиям необходимы комплексные услуги, которые бы сочетали укрепление здоровья на рабочем месте с защитой сотрудников и управлением профессиональной интеграцией. Эти три области имеют различную правовую базу в Австрии и в настоящее время применяются различными учреждениями, поэтому возникает необходимость в их объединении. 

По частоте и распространенности гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) занимает первые ранговые места в ряду гастроэнтерологических заболеваний. ГЭРБ может привести к серьезным осложнениям и существенному снижению качества жизни (КЖ). Работники сельского хозяйства (СХ) составляют группу риска по развитию ГЭРБ, так как характерные для них условия труда и быта являются провоцирующими и/или усугубляющими факторами риска развития этой патологии. Цель исследования заключалась в изучении влияния ГЭРБ на показатели качества жизни у работников сельского хозяйства.

В исследование вошли 98 пациентов с ГЭРБ и 140 условно здоровых лиц. Для оценки КЖ применялся неспецифический опросник SF–36. В результате одномоментного исследования установлено, что у работников СХ статистически значимо ниже показатели «общее состояние здоровья» (ОС), «индекс боли» (ИБ), «жизненная активность» (ЖА) и «психическое здоровье» (ПЗ) по сравнению с данными представителей рабочих профессий, которые проживают в городе.

С увеличением возраста происходит снижение показателей КЖ, особенно показателей ОС и ИБ, при этом показатель «социальное функционирование» (СФ) достигает максимальных значений в возрастной группе от 51 до 60 лет.

Сравнение показателей КЖ в группах больных ГЭРБ и условно здоровых работников СХ позволило установить статистически значимую разницу по всем параметрам, характеризующим психическое здоровье, а также по показателям ОС и «физическое функционирование» (ФФ). Характерно, что показатели РФ и ИБ не имели статистически значимой разницы между группами наблюдения.

Статистически значимая сильная корреляционная связь выявлена между возрастом работников СХ, больных ГЭРБ, и показателями ИБ и ЖА, статистически значимая умеренная корреляционная связь — между возрастом и показателями ОС, ФФ, «ролевое функционирование» (РФ) и «эмоциональное состояние» (ЭС). Для условно здоровых работников СХ характерно значительное снижение КЖ по сравнению с работающими, проживающими в городе, при этом у больных ГЭРБ снижение КЖ сопровождается преимущественно нарушением психической субсферы. При изучении КЖ пациентов следует учитывать влияние не только изучаемого заболевания, но и медико-социаль   ных факторов. 

Проблема ранней профилактики функциональных нарушений, утомления в процессе обучения, трудовой деятельности и способы коррекции (пребывание работников и студентов в комнатах психологической разгрузки, оформленной с использованием магнезиально-шунгитовых и калийных материалов) являются в настоящее время актуальной и важной частью научного обеспечения учебной деятельности лиц интеллектуального труда.

Дано психофизиологическое обоснование эффективности использования релаксации в шунгитовой комнате работников нервно-эмоционального умственного труда и пребывания в сильвинитовой учебной аудитории студентов.

Гигиеническая оценка напряженности труда по классам вредности проводилась в соответствии с Руководством 2.2.2006.05. Производственные психофизиологические исследования были направлены на определение физиологических характеристик функционального состояния центральной нервной (ЦНС) и сердечно-сосудистой (ССС) систем с использованием общепринятых методов (проводились в комнате психологической разгрузки). Психологические исследования включали оценку уровня тревожности по тесту Спилбергера. Всего обследовано около 150 человек в возрасте 32,00±1,15 года со стажем работы в профессии 10,00±0,99 года. В исследовании в сильвинитовой учебной аудитории приняло участие 92 студента старших курсов обоих полов в возрасте 22–25 лет. Все обучающиеся были разделены на две группы: группа наблюдения — 56 студентов, проходивших обучение в сильвинитовой учебной аудитории, и группа сравнения — 36 студентов, занимавшихся в обычной учебной комнате. Физиологические исследования подтвердили положительное воздействие комплекса гигиенических факторов внутренней среды сильвинитовой аудитории на состояние дыхательной и сердечно-сосудистой систем студентов. Установлены особенности положительного воздействия шунгитовой комнаты (ШК) на ведущие функции ЦНС у работников с разной напряженностью труда. Восстановление в ШК в большей степени повышают уровни функции внимания, скорости восприятия сигналов и кратковременной оперативной памяти у работников с высокой нервно-эмоциональной напряженностью труда.

Показано, что важным свойством шунгитовой коррекции является повышение активности функций ЦНС при высокой степени напряженности труда. У студентов в процессе выполнения напряженного умственного труда особенности формирования функционального состояния и работоспособности тесно взаимосвязаны с увеличением площади соляной поверхности. 

Многолетние статистические наблюдения регистрируют наиболее высокую профессиональную заболеваемость в Кемеровской области в сравнении с данными по Российской Федерации в целом. В статье рассматриваются проблемы общей и профессиональной заболеваемости, а также производственный травматизм горняков угольных разрезов Кемеровской области. Гипотеза исследования: техническое перевооружение и технологические улучшения на угольных предприятиях Кемеровской области позволят снизить показатели общей и профессиональной заболеваемости, а также уменьшить травматизм на производстве. Цель исследования заключалась в выявлении взаимосвязи общей, профессиональной заболеваемости и производственного травматизма с условиями труда на угольных предприятиях. Для статистического анализа использовались данные об общей, профессиональной заболеваемости, о бытовом и производственном травматизме в Угольной компании «Кузбассразрезуголь».

Было исследовано пять групп вредных производственных факторов: геологических, технологических, экономических, экологических и социальных. Для исследования взаимосвязи использовался корреляционный анализ по Спирмену. Для определения устойчивости выявленной динамики был использован метод экстраполяции. Выявляется взаимосвязь этих параметров с вредными условиями производственной среды. Построен прогноз изменений исследуемых показателей под воздействием технического перевооружения и модернизации производства. Применены статистические методы экстраполяции и корреляции. Вычислен коэффициент Спирмена для каждой пары показателей и построен прогноз при помощи полиноминальной линии тренда.

На работников, занятых в технологических процессах при ведении горных работ открытым способом, действуют следующие вредные производственные факторы: повышенные уровни шума и вибрации, инфразвук, загрязнение атмосферы угольной пылью и аэрозолями, неблагоприятный режим работы. Эти факторы способствуют формированию профессионально-обусловленных заболеваний. Существует достоверная обратная связь между указанными признаками, а увеличение инвестиций в модернизацию производства позволит уменьшить неблагоприятное воздействие на работников условий внешней среды. 

К распространенным приемам быстрого ввода в строй маломощного частного производства следует отнести освоение предпринимателями на основе аренды/выкупа пустующих производственных зданий, ранее функционирующих в составе промышленного объекта, размещенного в сложившемся промышленном районе и представленном или отдельными предприятиями, или комплексным производством различной промышленной направленности, либо предусмотренной реконструкцией уже действующего в конкретной техногенной зоне частного предприятия с наращиванием его мощности. Рассматривается возможность размещения разнопрофильных промышленных предприятий в функционирующем промузле с обоснованием исключающих вероятность воздействия промышленных выбросов каждого из вновь размещаемых или реконструируемых объектов на качество изготовляемой для нужд населения продукции.

Технический уровень будущих производств, предусматриваемые меры предупреждения образования и улавливания веществ-загрязнителей воздуха в целом соответствуют современным требованиям обеспечения безопасности предприятий и для работающих, и для населения, оптимизации условий труда. 

Повышение профессиональной надежности и разработка средств профилактики перенапряжения работников нервнонапряженного труда, включая машинистов локомотивов, является важной проблемой физиологии труда. На основе комплексных психофизиологических исследований обоснованы меры коррекционно-восстановительного характера для повышения надежности работников умственно-напряженного труда в зависимости от степени вредности факторов трудового процесса.

Использован комплекс психофизиологических методов исследования, включающий профессиографический анализ трудовой деятельности. Физиологические исследования функционального напряжения организма включают оценку характеристик состояния центральной нервной и сердечно-сосудистой систем. Субъективная оценка состояния и силы мотива проводилась по тесту «Самочувствие, активность, настроение» (САН). Объектами исследований служили работники различных профессиональных групп. Выделены 3 группы работников локомотивных бригад: «ненадежные», «условно надежные», «надежные». Возрастной состав обследуемых лиц — 30–50 лет, стаж — 5–15 лет (всего обследовано около 500 человек). Полученные результаты обрабатывались методами вариационной статистики.

Представлены результаты проверки эффективности комплекса психолого-педагогических и психотерапевтических средств повышения надежности работников локомотивных бригад. Для профилактики перенапряжения предложены и апробированы различные режимы труда и отдыха и средства коррекции функционального состояния работников нервно-эмоционального умственного труда.

Проведено изучение эффективности коррекционно-восстановительных средств повышения надежности работников железнодорожного транспорта, что позволило достичь улучшения показателей функциональной, личностной и профессиональной надежности работников локомотивных бригад.

Разработанные мероприятия, направленные на предупреждение развития перенапряжения у работников нервно-эмоционального умственного труда существенно понижают «физиологическую стоимость» работы, которая проявляется отсутствием нарастания степени напряжения систем организма и более поздним развитием состояни    я утомления.