С 6 по 9 октября 2022 г. в г. Кемерово прошёл международный угольный форум «Угольная отрасль — новые реалии».

Введение. Увеличение ожидаемой продолжительности жизни, снижение показателей смертности населения трудоспособного возраста требует разработки комплекса приоритетных мер и обоснования их эффективности в системе управления профессиональными рисками на основе перехода к персонифицированной оценке условий труда и состояния здоровья работников.

Цель исследования — разработать комплекс приоритетных мер по интеграции инструментов оценки условий труда и обосновать их эффективность в системе управления профессиональными рисками для определения уровней и групп профессиональных рисков на рабочих местах в зависимости от комплекса вредных и/или опасных факторов производственной среды и трудового процесса и состояния здоровья работников.

Материалы и методы. Проведён анализ качественных и количественных индикаторов профессионального риска, включающих показатели нарушения здоровья работников. Проанализированы материалы периодических медицинских осмотров для обоснования алгоритма формирования групп риска развития профессиональных заболеваний. Для оценки риска развития хронических общесоматических заболеваний у работников выполнено поперечное эпидемиологическое исследование. Рассчитаны показатели суммарного риска развития фатальных сердечно-сосудистых заболеваний. Изучены особенности современной ситуации с показателями профессиональной заболеваемости в Российской Федерации.

Результаты. Обоснованы две группы качественных и количественных показателей на уровне государственного надзора и предприятия, позволяющие оценивать эффективность системы управления рисками.

Для раннего выявления нарушений в организме работника от воздействия производственных факторов определены качественные и количественные индикаторы. Обоснован алгоритм и критерии для формирования групп риска развития профессиональных заболеваний.

Оценка риска развития общесоматических заболеваний у работников при постоянном воздействии высоких уровней вредных факторов: вибрации, тяжести и напряжённости труда, показала высокую распространённость и повышенный риск развития заболеваний эндокринной, костно-мышечной системы и системы кровообращения, а также достоверный рост этих показателей с увеличением стажа работы во вредных условиях труда, что позволяет считать эти заболевания производственно обусловленными.

У лиц с эндокринными заболеваниями достоверно чаще наблюдался очень высокий, высокий и средний суммарный риск развития фатальных сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). С увеличением стажа работы процент лиц с высоким риском развития фатальных ССЗ повышался.

Уровень профессиональной заболеваемости, рассчитанный на количество работников, занятых во вредных условиях труда на 32% выше, чем показатель, рассчитанный на всех работников предприятия.

Аналогичный пересчёт показателей профессиональной заболеваемости по отдельным нозологиям также полностью меняет картину.

Выводы. Обоснована необходимость перехода к персонифицированной оценке профессионального риска у работников.

Разработаны предложения по корректировке законодательства с целью интеграции инструментов оценки условий труда и повышения эффективности системы управления профессиональными рисками.

Этика. Данное исследование не требовало заключения этического комитета.

Участие авторов:
Бухтияров И.В. — концепция и дизайн исследования, редактирование;
Кузьмина Л.П. — концепция и дизайн исследования, редактирование;
Головкова Н.П. — концепция и дизайн исследования, написание текста; редактирование;
Измерова Н.И. — концепция и дизайн исследования, редактирование; 
Лескина Л.М. — сбор и обработка материала, статистическая обработка данных, написание текста;
Котова Н.И. — сбор и обработка материала, статистическая обработка данных, написание текста;
Соболев В.П. — статистическая обработка данных.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 22.09.2022 / Дата принятия к печати: 28.09.2022 / Дата публикации: 23.10.2022

Введение. Одним из перспективных направлений создания принципиально новых средств спасения экипажей терпящих бедствие подводных лодок является использование перфторуглеродных жидкостей для дыхания. Последняя работа, посвящённая изучению метода жидкостного дыхания (ЖД) в условиях гипербарии, была опубликована в 1985 году. В настоящее время полученные нами экспериментальные данные и современный уровень развития техники открывают новые возможности для практической реализации данного направления.

Для определения вектора дальнейших разработок, связанных с применением технологии ЖД, и понимания места этой технологии в существующей или в перспективных системах оказания помощи и эвакуации с аварийных подводных лодок (АвПЛ), её возможный облик и подходы к технической реализации необходим анализ причин развития аварийных ситуаций на подводных лодках (ПЛ) и условий, в которых экипаж вынужден вести борьбу за живучесть. Настоящее исследование посвящено определению возможных сценариев использования технологии ЖД, а также её места в системе оказания помощи и эвакуации экипажей АвПЛ.

Цель исследования — обосновать возможные сценарии применения технологии ЖД при спасании с подводного положения экипажей терпящих бедствие ПЛ.

Материалы и методы. В качестве материалов были использованы: имеющиеся в открытом доступе литературные данные; нормативные документы, определяющие порядок проведения спасательных работ при авариях на ПЛ; собственные экспериментальные данные. Основным методом исследований были обобщение и анализ.

Результаты. Представлен анализ литературных данных, посвящённых авариям на подводных лодках. Выделено три типовых сценария развития последствий аварий, каждый из которых характеризуется воздействием определённых патологических факторов на организм, а также определена частота их встречаемости. Спрогнозированы преимущества технологии ЖД перед существующими системами спасания экипажей аварийных ПЛ. Определены ситуации, при которых ЖД может быть использовано.

Представлены условия предварительного пребывания в аварийном отсеке ПЛ, которые непосредственно определяют действия экипажа, а также факторы, оказывающие влияние на применение технологии ЖД, и типовые условия применения последней. Определены условия применения технологии ЖД при авариях на ПЛ в соответствии с возможными сценариями.

Выводы. Способы эвакуации экипажей АвПЛ с применением технологии ЖД могут стать значимым дополнением к существующей системе спасания, расширяя и открывая дополнительные возможности к проведению спасательных операций в условиях, в которых известные способы не могут быть применены.

Участие авторов:
Котский М.А. — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка данных, написание текста;
Бонитенко Е.Ю. — написание текста;
Тоньшин А.А. — написание текста;
Родченкова П.В. — редактирование.

Финансирование. Работа была выполнена при финансовой поддержке Фонда перспективных исследований.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 13.09.2022 / Дата принятия к печати: 30.09.2022 / Дата публикации: 23.10.2022

Введение. Развитие производственно обусловленной патологии опорно-двигательного аппарата и минерального обмена у работников алюминиевой промышленности связано с длительным высокотоксичным влиянием фторидов на организм. Костно-суставная деструкция, протекающая на фоне хронической интоксикации, обусловлена, в том числе, наследственной компонентой. Молекулярно-генетическое исследование генерализованной формы фтористой остеопатии позволит установить ассоциации полиморфизма BsmI гена VDR c нарушениями архитектоники костной ткани и определить необходимость применения современных методов остеологического анализа в ранней диагностике хронической профессиональной интоксикации соединениями фтора.

Цель исследования — изучить ассоциативную взаимосвязь степени изменения минеральной плотности костной ткани с генотипами полиморфизма BsmI гена VDR у работников алюминиевой промышленности.

Материалы и методы. С применением молекулярных и клинических методов исследования проведен анализ особенностей патогенеза остеопороза, остеопении и остеосклероза у работников основных профессий алюминиевого производства. Обследованы 170 рабочих с хронической профессиональной интоксикацией соединениями фтора и 57 лиц с отдельными признаками воздействия фтора на скелет. Остеоденситометрия выполнена методом двухэнергетической фотонной рентгеновской абсорбциометрии. Детекция полиморфизма 283 А>G (BsmI) VDR проведена методом PCR Real Time.

Результаты. Показано соответствие регистрации частоты генотипов полиморфизма 283 А>G (BsmI) гена рецептора витамина D закону Hardy-Weinberg (р>0,05). Установлены значимые различия в распределении частот генотипов и аллелей в группах в соответствии с данными денситометрии. Снижение минеральной плотности костной ткани в зоне дистального диафиза бедренной кости ассоциировано с генотипом АG VDR. Остеопороз на уровне L1–L4 связан с GG VDR, аллелем G. Носители генотипа АА VDR и аллеля А устойчивы к развитию остеопороза и остеосклероза. В группе с сочетанной формой остеопороза преобладает генотип АG VDR.

Ограничения исследования. Исследование ограничено количеством высокостажированных работников алюминиевой промышленности, находящихся на стационарном лечении в НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний.

Выводы. В структуре профессиональной патологии рабочих алюминиевой промышленности выявлена ассоциация полиморфизма BsmI гена VDR с развитием токсической фтористой остеопатии в различных отделах скелета. Генотип GG ассоциирован с развитием остеопороза на уровне L1–L4 позвонков. Определена высокая степень ассоциативной связи генотипа АА с устойчивостью к остеосклерозу. Сочетающийся с суставным синдромом остеопороз ассоциирован с генотипом АG, аллелем G, предопределяющим нарушения архитектоники длинных трубчатых костей. Обладатели аллеля А резистентны к остеопорозу, отличаются более высоким костным компонентом дистального аксиального скелета.

Этика. Обследование рабочих алюминиевой промышленности проведено в клинике Научно-исследовательского института комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний в соответствии с этическими принципами проведения научно-медицинских исследований с участием человека («Правила клинической практики в Российской Федерации», Приказ Минздрава РФ № 266, 2003, Хельсинкская Декларация Всемирной медицинской ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека», 2013). Исследование проведено с письменного согласия обследуемых. 

Участие авторов:
Ядыкина Т.К. — концепция и дизайн исследования, сбор материал, сбор и анализ литературы, проведение генетических исследований, статистическая обработка, написание текста;
Михайлова Н.Н. — редактирование;
Кочергина Т.В. — сбор материал;
Жукова А.Г. — проведение генетических исследований.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 26.04.2022 / Дата принятия к печати: 26.09.2022 / Дата публикации: 23.10.2022

Введение. Выявление ранних признаков дисфункции левого желудочка ещё до развития их клинических проявлений позволит выделить пациентов с риском развития сердечной недостаточности для её своевременной профилактики. 

Цель исследования — оценить структурно-функциональные изменения левого желудочка у работников основных профессий алюминиевой промышленности.

Материалы и методы. В исследование включены 87 работников основных профессий алюминиевого производства — основная группа и 69 работников МЧС — группа сравнения. Средний возраст основной группы — 48,49±0,51 года, группы сравнения — 47,15±0,57 года (p=0,082). Всем проведена эхокардиография согласно современным рекомендациям по количественной оценке структуры и функции камер сердца.

Результаты. В основной группе концентрическое ремоделирование левого желудочка было выявлено у 40% лиц с артериальной гипертензией и у 10,3% лиц с нормальным артериальным давлением (p=0,0019), диастолическая дисфункция с нарушением релаксации левого желудочка — у 73,3% и у 43,6% соответственно (p=0,0056). Ранние эхокардиографические показатели систолической дисфункции левого желудочка — GLS, S — имели не только достоверные различия в основной группе в зависимости от наличия артериальной гипертензии, но и были значимо ниже в основной группе у обследуемых с нормальным артериальным давлением, чем у лиц без АГ из группы сравнения. В основной группе снижение продольной деформации левого желудочка выявлено у 58,5% лиц с артериальной гипертензией и у 28,2% лиц с нормальным артериальным давлением (p=0,0063). В изучаемых группах без артериальной гипертензии снижение продольной деформации выявлено значимо чаще у работников алюминиевой промышленности (p=0,001).

Ограничения исследования. Данное исследование лимитировано выборкой работников основных профессий алюминиевой промышленности, проходящих периодический медицинский осмотр в НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний.

Заключение. Артериальная гипертензия у работников основных профессий алюминиевой промышленности приводит к концентрическому ремоделированию, снижению продольной деформации и развитию диастолической дисфункции левого желудочка. У работников алюминиевого производства без артериальной гипертензии выявлено нарушение систолической функции левого желудочка в виде снижения продольной деформации левого желудочка и систолического пика движения митрального кольца на уровне межжелудочковой перегородки и латеральной стенки левого желудочка.

Этика. Исследование проведено с соблюдением стандартов биоэтического комитета Научно-исследовательского института комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний, установленных в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» с поправками 2013 г. и «Правилами клинической практики в Российской Федерации», утверждёнными Приказом Минздрава РФ № 266 от 19.06.2003 г. Все обследуемые подписали информированное согласие на участие в исследовании.

Участие авторов:
Коротенко О.Ю. — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка данных, сбор литературных данных, написание текста;
Филимонов Е.С. — сбор и обработка данных, написание текста;
Панев Н.И. — редактирование.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 10.07.2022 / Дата принятия к печати: 14.09.2022 / Дата публикации: 23.10.2022

Введение. Разработчики систем управления риском утомления на рабочих местах отмечают, что не существует универсального определения и согласованного способа измерения рабочей нагрузки, и что взаимосвязь между рабочей нагрузкой и усталостью изучена недостаточно.

Цель исследования — анализ влияния рабочей нагрузки, оцениваемой по продолжительности состояния производственно обусловленной усталости работников, на их субъективное здоровье и риск хронических заболеваний.

Материалы и методы. В исследовании принимали участие работники трёх сфер занятости: здравоохранение (697 работников), промышленность (751), образование (687). Определялись 4 показателя риска нарушения субъективного здоровья работников в течение года: наличие синдрома хронического утомления (Р_сху), ухудшения здоровья работника в течение года (Р_уз), длительные болезни в течение года (Р_дб), кумуляции усталости в течение года (Р_ку). Анализировались заболевания, выявленные при периодическом медицинском осмотре. Рассчитывался показатель ЧУ_нед — продолжительность состояния усталости — «часов усталости за рабочую неделю»: ЧУ_нед (час) = ПРН (час) × К_су × К_чу, где: ПРН (час) — фактическая продолжительность рабочей недели; К_су и К_чу — коэффициенты, учитывающие степень и частоту усталости. Рассчитывался относительный риск (RR).

Результаты. Установлено, что при ЧУ_нед более 25 часов в неделю в 108 выборочных группах работников в 25 случаях RR превышал контрольный уровень более, чем в 5 раз; в 44 группах сравнения в 2,1–5 раз и в 35-х группах в 1,1–2,0 раза. При ЧУ_нед более 25 часов наблюдается годовая кумуляции утомления (Р_ку), схожая у работников всех сфер занятости. При ЧУ_нед>15 час RR хронических заболеваний костно-мышечной, дыхательной, нервной систем и кожи был в диапазоне 1,31–1,83. RR заболеваний мочеполовой системы (женщины) и эндокринной системы возрастал в 1,13 раза; заболеваний гипертонией, болезней органов пищеварения, зрительной системы RR÷1,05–1,07.

Заключение. Показатель ЧУ_нед является физиологическим эквивалентом профессиональной нагрузки работников различных сфер занятости. При ЧУ_нед>/25 часов наблюдается резкое увеличение рисков здоровью.

Участие авторов:
Сорокин Г.А. — концепция и дизайн исследования, ответственность за целостность всех частей статьи, сбор данных литературы, статистическая обработка, написание текста;
Чистяков Н.Д. — сбор материалов наблюдений.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. 

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Дата поступления: 30.09.2022 / Дата принятия к печати: 03.10.2022 / Дата публикации: 23.10.2022

На основании тематического обзора исследований зарубежных и отечественных авторов проведён анализ мультиморбидных проявлений постковидного синдрома у работников. Рассмотрены факторы риска нарушений профессионального здоровья работников в постковидном периоде, проблемы возвращения к работе пациентов, перенёсших COVID-19. Представлены современные подходы к экспертизе профпригодности работников, экспертизе связи COVID-19 с профессией и комплексной медицинской реабилитации в постковидном периоде.

Вклад авторов:
Горблянский Ю.Ю. — концепция и дизайн исследования, написание текста;
Березина З.И. — редактирование;
Гарипова Р.В. — написание текста;
Конторович Е.П. — сбор материала, оформление библиографии;
Понамарева О.П. — сбор материала, оформление библиографии;
Рамазанова Э.Р. — сбор материала, оформление библиографии.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 25.05.2022 / Дата принятия к печати: 13.09.2022 / Дата публикации: 23.10.2022

Влияние информационно-компьютерных и коммуникационных технологий (ИКТ) на здоровье людей — один из актуальных междисциплинарных вопросов современной науки и практики. Многочисленные исследования и наблюдения выявили негативное влияние ИКТ на здоровье работников, причём, только в России сегодня в группу риска попадает порядка 40–45 млн человек, занятых в различных сферах деятельности. Негативное влияние ИКТ проявляется через воздействие на организм человека информационно-технологических и коммуникационных стрессоров (ТИКС), однако, механизм данного воздействия требует большей ясности, а результаты уже проведенных исследований по этому вопросу — обобщения и оценки. Целью исследования является изучение воздействия ТИКС на здоровье работников на основе анализа и систематизации результатов современных исследований. В статье проведён обзор научной литературы, посвящённой так называемым «компьютерным» и «информационным» синдромам, возникающим в результате длительной работы с компьютером, информационных и коммуникационных перегрузок. Рассмотрены особенности воздействия ТИКС на различные компоненты здоровья работников. Выяснено, что основными источниками возникновения ТИКС являются непосредственное воздействие компьютера (излучение, шум и т. д.), напряжённые условия работы с информацией, деструктивный информационный контент, информационное засорение и вынужденные коммуникации, а результатом действия ТИКС выступает широкий спектр функциональных нарушений здоровья. Представлен механизм воздействия ТИКС, который обобщенно отражён цепочкой влияния: использование ИКТ → возникновение ТИКС → напряжение организма → стресс → функциональные нарушения здоровья → истощение → выгорание → заболевания. В качестве важнейших последствий воздействия информационно-коммуникационных стрессоров обозначено выгорание, которое сегодня распространяется на всё большее число профессиональных групп работников; проанализирована связь между ИКТ и наступлением выгорания. Практическая значимость исследования обусловлена необходимостью развития гигиены информатизированного и компьютеризированного труда из-за существенного возрастания рисков здоровью работающих с ИКТ людей.

Этика. Данное исследование не требовало заключения этического комитета.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 19.09.2022 / Дата принятия к печати: 04.10.2022 / Дата публикации: 23.10.2022