Комплексная оценка изменений нервной системы у пациентов с вибрационной болезнью, связанной с комбинированным воздействием локальной и общей вибрации

Введение. При влиянии производственной вибрации нарушения формируются в различных системах организма, в том числе в центральной нервной системе (ЦНС). Целесообразным для выявления изменений в структурах нервной системы является проведение электронейромиографии (ЭНМГ) с тестированием сенсорных и моторных аксонов с регистрацией F-волны, определение соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП), периферическая транскраниальная магнитная стимуляция (ТКМС).

Цель исследования — дать комплексную оценку структур нервной системы (периферические нервы, нейроны спинного мозга, таламическая область, корковое представительство) у пациентов с вибрационной болезнью (ВБ), связанной с комбинированным воздействием локальной и общей вибрации.

Материалы и методы. Обследованы пациенты — 36 человек с ВБ, среднего возраста 54,8±5,35 года, среднего стажа — 17,9±2,8 года. Результаты, полученные в ходе исследования, сравнивались с контрольной группой (КГ) — 46 человек (48,37±4,18 года), не контактировавших с вибрацией. Проводилась ЭНМГ с тестированием сенсорного компонента периферических нервов, с определением F-волны и регистрацией ССВП на верхних и нижних конечностях на электронейромиографе «Нейро-ЭМГ-Микро» (ООО «Нейрософт»). Выполнялась периферическая ТКМС при тестировании срединного нерва.

Результаты. В афферентных проводящих структурах выявляется снижение скорости проведения импульса по аксонам на руках и ногах, и снижение амплитуды потенциала действия — на ногах, снижается время прохождения возбуждения в области подколенной ямки, снижается возбудимость нейронов шейного и поясничного отделов позвоночника, подкорковых структур (зона таламических ядер) и в соматосенсорной зоне коры головного мозга. В эфферентных проводящих структурах установлено снижение скорости проведения импульса по нервам верхних и нижних конечностей, поражение мотонейронов первичной моторной коры, нейронов кортикоспинального тракта и на уровне поясничного и шейного отделов позвоночника.

Ограничения исследования. Ограничением исследования может считаться то, что не проводилась ТКМС при тестировании нервов нижних конечностей.

Выводы. У пациентов с ВБ, связанной с комбинированным воздействием локальной и общей вибрации, выявлено снижение скорости проведения импульса по афферентным аксонам на верхних конечностях, снижение потенциала действия нервного ствола — на нижних конечностях. Установлено нарушение времени проведения импульса по афферентным путям поясничного и шейного отделов позвоночника. Выявлено замедление активации нейронов афферентных проводящих структур в таламической области, в зоне соматосенсорной коры, а также замедление процессов деполяризации эфферентных нейронов первичной моторной коры и кортикоспинального тракта.

Этика. Заключение ЛЭК ФГБНУ «Восточно-Сибирский институт медико-экологических исследований» — протокол № 5 от 21.03.23 года.

Участие авторов:
Русанова Д.В. — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материала, написание и оформление статьи, редактирование;
Лахман О.Л. — концепция и дизайн исследования, редактирование;
Сливницына Н.В. — сбор и обработка материала, написание статьи, редактирование;
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 24.01.2025 / Дата принятия к печати: 23.02.2025 / Дата публикации: 07.04.2025

1. Бабанов С.А., Кирюшина Т.М. Электронейромиографические исследования при вибрационной болезни. Терапевт. 2023; 8: 29–38. https://elibrary.ru/cvjkxl https://doi.org/10.33920/MED-12-2308-04

2. Krajnak K.M. Health effects associated with occupational exposure to hand-arm or whole-body vibration. J. Toxicol Environ Health. 2018; 21(5): 320–4. https://doi.org/10.1080/10937404.2018.1557576

3. Борзунова Ю.М. Вызванные потенциалы головного мозга в оценке сенсорных и когнитивных функций у горнорабочих виброопасных профессий. Вестник Уральской МАН. 2012; 1: 61–2. https://elibrary.ru/pbrfdd

4. Ткаченко П.В. Межсистемные прямолинейные корреляционные взаимоотношения характеристик стимуляционной электронейромиографии симметричных нервов предплечий. Региональный вестник. 2019; 7(32): 2. https://clck.ru/3Hr9UE

5. Ткаченко П.В. Особенности внутрисистемных корреляционных взаимоотношений характеристик М-ответа и F-волны мышц и нервов предплечий, участвующих в реализации сложноскоординированных бимануальных движений. Бюллетень медицинской науки. 2020; 1(17): 24–28. https://elibrary.ru/jgxvkq

6. Катаманова Е.В., Картапольцева Н.В., Лахман О.Л., Русанова Д.В. Диагностика степени выраженности вибрационной болезни с помощью вызванных потенциалов мозга. Известия Самарского научного центра РАН. 2010; 1(7): 1829–1833. https://elibrary.ru/ndygnf

7. Sauni R., Toivo Р., Paakkonen R. Work disability after diagnosis of hand-arm vibration syndrome. International Archives of Occupational and Environmental Health. 2015; 88: 1061–1068. https://doi.org/10.1007/s00420-015-1034-1

8. Алифирова В.М., Толмачев И.В., Королева Е.С., Кучерова К.С. Соматосенсорные вызванные потенциалы в оценке эффективности моторной реабилитации у пациентов с ишемическим инсультом. Эффективность моторной реабилитации после инсульта. 2020; 14(3): 29–36. https://elibrary.ru/cbmpxc https://doi.org/10.25692/ACEN.2020.3.10

9. Григорьев Ф.Н., Кузнецов Н.А. Обнаружение и оценивание параметров вызванных потенциалов. Информационные процессы. 2015; 15(4): 389–401. https://elibrary.ru/veghxd

10. Макарова И.И., Игнатова Ю.П., Маркова К.Б. Вызванные потенциалы мозга как биоэлектрический феномен, отражающий функциональное состояние нервной системы. Верхневолжский неврологический журнал. 2016; 15(3): 29–36. https://elibrary.ru/wiluif

11. Войтенков В.Б., Скрипченко Н.В., Матюнина Н.В., Климкин А.В. Характер нарушения проведения по центральным моторным путям у пациентов, перенесших серозный менингит. Журнал инфектологии. 2014; 6(2): 19–23. https://elibrary.ru/ryrkcj

12. Balytskyi O.P. Using transcranial magnetic stimulation for studying functional state of motor centers in patients with ischemic stroke. Likars'kaSprava. 2013; (5): 75–80. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24605637/

13. Le Q., Qu Y., Tao Y., Zhu S. Effects of repetitive transcranial magnetic stimulation on hand function recovery and excitability of the motor cortex after stroke: a meta-analysis. Am. J. Phys. Med. Reha–bil. 2014; 93: 422–30. https://doi.org/10.1097/phm.0000000000000027

14. Kwon H.G., Choi B.Y., Chang C.H., Kim S.H., Jung Y.J., Jang S.H. Recovery of an injured corticospinal tract during a critical period in a patient with intracerebral hemorrhage. NeuroRehabilitation. 2016; 32(1): 27–32. https://doi.org/10.3233/nre-130820

15. Николаев С.Г. Электронейромиография: клинический практикум. Иваново: ПресСто; 2019.

16. Пирадов М.А., Бакулин И.С., Забирова А.Х., Лагода Д.Ю. Транскраниальная магнитная стимуляция в клинической и исследовательской практике. Горячая линия – Телеком; 2024.

17. Афина Э.Т., Надеждина М.В. Соматосенсорные вызванные потенциалы в дифференциальной диагностике уровня повреждения плечевого сплетения. Уральский медицинский журнал. 2014; 3: 9–14. https://elibrary.ru/sdejyb

18. Макогон И.С., Борзунова Ю.М., Гоголева О.И., Гусельников С.Р. Информационная ценность нейрофизиологических методов в изучении проводящих путей и функционального состояния головного мозга у шахтёров. Фундаментальные исследования. 2012; 10: 60–64. https://clck.ru/3Hr9dS

19. Лахман О.Л., Русанова Д.В. Нейрофизиологические критерии диагностики вибрационной болезни. Медицина труда и промышленная экология. 2017; (9): 108–112. https://elibrary.ru/zfqkgr

20. Рукавишников В.С., Панков В.А., Лахман О.Л., Бодиенкова Г.М., Дружинина П.Н., Колычева И.В. и др. Общие закономерности формирования неспецифических патогенетических механизмов при воздействии на организм физических факторов производственной среды. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2001; 2: 79–85. https://elibrary.ru/qcgxyn

21. Handford M., Lepine K., Boccia K., Ruddick F. Hand-arm vibration syndrome: Workers’ experience with functional impairment and disability. J. Hand. Ther. 2017; 30(4): 491–9. https://doi.org/10.1016/j.jht.2016.10.010

22. Русанова Д.В., Лахман О.Л. Состояние центральных и периферических проводящих структур у пациентов с вибрационной болезнью. Гигиена и санитария. 2019; 98(10): 1085–1090. https://doi.org/10.18821/0016-9900-2019-98-10-1085-1090