Особенности поражения проводящих структур нервной системы у пациентов с вибрационной болезнью, отягощённой сахарным диабетом и метаболическим синдромом

Введение. Интерес представляют процессы, развивающиеся при вибрационной болезни (ВБ) в сочетании с метаболическим синдромом (МС) или сахарным диабетом (СД), сочетанные формы заболеваний ухудшают их течение и прогноз.

Цель исследования — дать оценку особенностям состояния центральных афферентных проводящих структур и периферических нервов у пациентов с вибрационной болезнью, отягощённой сахарным диабетом или метаболическим синдромом.

Материалы и методы. Обследованы 155 рабочих с ВБ — I группа с установленным диагнозом ВБ (86 человек); II — с ВБ сочетанной с СД (30 человек); III — с ВБ, отягощённой МС (39 человек). Проводилось электронейромиографическое обследование и регистрация соматосенсорных вызванных потенциалов, при стимуляции срединного нерва в области запястья. Точки отведения — точка Эрба, шейный отдел спинного мозга, со скальпа в области проекции прецентральной извилины. Применялся многофакторный дискриминантный анализ с пакета прикладных программ STATISTICA «Discriminant analysis» — версия 6 фирмы StatSoft Inc. (США).

Результаты. При ВБ, осложнённой МС, изменения были в дистальном отделе моторных аксонов, при ВБ, отягощённой СД, снижалась амплитуда моторного компонента срединного и большеберцового нервов, скорость проведения импульса в проксимальном отделе срединного нерва. Соматосенсорные вызванные потенциалы при ВБ в сочетании с МС выявили увеличение латентности N13 и N20. При ВБ, отягощённой СД, возрастала длительность N13–N18, N13–N20, латентность N18, N20, N30.

Ограничения исследования. Ограничением исследования является применение несвязанных выборок для статистического анализа. Доказательным должно было бы считаться изучение состояния центральных и периферических проводящих структур в связанных выборках: метаболический синдром и далее — сахарный диабет.

Выводы. Закономерностями поражения периферических нервов при ВБ, связанной с воздействием общей и локальной вибрации, отягощённой СД или МС, являлись нарушения афферентных аксонов верхних и нижних конечностей, а также изменения в дистальных отделах моторного компонента большеберцового и срединного нервов. Особенностями состояний периферических нервов при ВБ, отягощённой СД, было комплексное вовлечение в патологический процесс моторного компонента, характеризующееся изменением амплитуды, времени прохождения импульса на уровне концевых немиелинизированных волокон срединного и большеберцового нервов и изменениями в проксимальном отделе срединного нерва. При ВБ, осложнённой МС, патологические изменения были характерны для дистального отдела моторных аксонов. Закономерности поражения афферентных проводящих структур при ВБ, отягощённой СД или МС, состояли в нарушении активности нейронов шейного отдела спинного мозга и соматосенсорной зоны коры. Особенностью состояния центральных афферентных проводящих структур при ВБ, отягощённой СД, являлось замедление проведения афферентной волны возбуждения в области таламических структур до соматосенсорной зоны коры, нарушение проведения от ствола до корковых проекций соматосенсорной зоны. При ВБ, осложнённой МС — время проведения афферентной волны возбуждения на уровне шейного отдела позвоночника и соматосенсорной зоны коры.

Этика. Заключение ЛЭК Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Восточно-Сибирский институт медико-экологических исследований» № 32 от 10.09.2019 года.

Участие авторов:
Русанова Д.В. — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материала, написание и оформление статьи, редактирование;
Лахман О.Л. — концепция и дизайн исследования, редактирование.

Финансирование. Финансирование осуществлялось в рамках выполнения Государственного задания по фундаментальным и поисковым научным исследованиям. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 01.03.2023 / Дата принятия к печати: 07.03.2023 / Дата публикации: 10.04.2023

1. Азовскова Т.А., Вакурова Н.В., Лаврентьев Н.Е. О современных аспектах диагностики и классификации вибрационной болезни. Русский медицинский журнал. 2014; 16: 1206–9.

2. Жеглова А.В., Федина И.Н. Современные подходы к проведению профилактических осмотров рабочих виброопасных профессий. Гигиена и санитария. 2016; 95(11): 1048–51.

3. Бабанов С.А., Вакурова Н.В., Азовскова Т.А. Вибрационная болезнь. Оптимизация диагностических и лечебных мероприятий. Самара: Офорт; 2012: 160.

4. Попова А.Ю. Состояние условий труда и профессиональная заболеваемость в Российской Федерации. Медицина труда и промышленная экология. 2015; 3: 7–13.

5. Krajnak K.M. Health effects associated with occupational exposure to hand-arm or whole-body vibration. J. Toxicol Environ Health. 2018; 21(5): 320–4.

6. Кукс А.Н., Кудаева И.В., Сливницына Н.В. Состояние микроциркуляции у пациентов с вибрационной болезнью, имеющих метаболические нарушения. Гигиена и санитария. 2019; 98(10): 1096–101.

7. Cooke R., Sadhra S. Vascular hand-arm vibration syndrome-magnetic resonance angiography. Occup Med (Lond). 2016; 66(9): 756–60.

8. Кузнецова И.В., Евстигнеев Д.А., Глухова Н.В., Глухов В.П. Действие экзогенного оксида азота (NO) на длительные следовые потенциалы миелинизированных нервных волокон амфибий. Современные проблемы науки и образования. 2008; 1: 56–74.

9. Rodionova N.N., Allakhverdiev E.S., Maksimov G.V. Study of myelin structure changes during the nerve fibers demyelination. PLoS One. 2017; 12(9): 185–92.

10. Бувальцев В.И. Дисфункция эндотелия как новая концепция профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Международный медицинский журнал. 2001; 3: 202–8.

11. Landmesser U., Hornig B., Drexler H.Endothelial function. A critical determinant in atherosclerosis? Circulation. 2014; 109: II27–II33.

12. Saarkoppel L.M., Kir’yakov V.A., Oshkoderov O.A. Role of contemporary biomarkers in vibration disease diagnosis. Med. Tr. Prom Ekol. 2017; (2): 6–11.

13. Golmohammadi R., Darvishi E. The combined effects of occupational exposure to noise and other risk factors — a systematic review. Noise Health. 2019; 21(101): 125–41.

14. Ijaz A.H.S., Karimi H., Ahmad A., Gilani S.A. The effects of whole-body vibration on gait after chronic stroke: A Randomized Controlled Clinical Trial. J Pak Med Assoc. 2021; 71(11): 2511–4.

15. Лапко И.В., Кирьяков В.А., Павловская Н.А., Антошина Л.И. Влияние производственной вибрации на развитие инсулинорезистентности и сахарного диабета второго типа. Медицина труда и промышленная экология. 2017; 2: 30–3.

16. Alberti K.G. Harmonizing the metabolic syndrome: a joint interim statement of the International Diabetes Federation Task Force on Epidemiology and Prevention. Circulation. 2009; 120(16): 1640–5.

17. National Heart, Lung, and Blood Institute; American Heart Association; World Heart Federation; International Atherosclerosis Society; and International Association for the Study of Obesity. Circulation. 2009; 120(16): 1640–5.

18. Николаев С.Г. Электронейромиография: клинический практикум. Иваново: ПресСто; 2019.

19. Катаманова Е.В., Нурбаева Д.Ж. Математический подход к диагностике степени выраженности профессиональной полиневропатии. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2016; 11–1: 71–5.

20. Шавловская О.А. Нарушение функции нейромоторного аппарата верхних конечностей, вызванное локальной вибрацией. Неврология нейропсихиатрия, психосоматика. 2015; 7(2): 67—74.

21. Cook R. Is carpal tunnel syndrome caused by work with vibrating tools? Occup Med (Lond). 2020; 70(6): 449–54.

22. Бабанов С.А., Татаровская Н.А. Вибрационная болезнь: современное понимание и дифференциальный диагноз. Медицинское обозрение. 2013; 21(35): 1777–82.